卢海丽医生的科普号

上期回顾：年仅36岁的青年男性温某，晨起突发头晕，随之出现左侧肢体麻木、力弱，口角歪斜，舌头发硬，说话费劲，被诊断为”脑血栓形成”，越来越多的年轻人，被诊断为“脑血栓”。脑血栓不再是老年人的专利。现在我们将为您讲解如何预防脑血栓!年轻人预防脑血栓需要做到以下几点：1. 注意饮食营养随着人们生活水平的提高，有些人出现饮食无节制，只注意高热量、高营养，以致部分人年纪轻轻就大腹便便，成了中风的“苗子”。从营养学的角度看，应注意“高蛋白、高纤维素、低糖、低脂”的两高两低饮食。除此之外，三餐食物要搭配好，有人说“早饭抢着吃、午饭分着吃、晚饭送给别人吃”，此话是有一定道理的。2. 保持劳逸结合，养成良好的生活习惯生活要有规律，保证充足的睡眠，保持情绪稳定。还应注意加强体育锻炼。吸烟对人体有百害无一利，故应戒烟。如有饮酒嗜好，宜饮低度酒为宜，每日以不超过60 ml为准。否则，饮酒过量，伤肝损脑，贻害无穷。3. 调整饮食结构随着人们生活水平的提高，有些人出现饮食无节制，只注意高热量、高营养，以致部分人年纪轻轻就大腹便便，成了中风的“苗子”。从营养学的角度看，应注意“高蛋白、高纤维素、低糖、低脂”的两高两低饮食。除此之外，三餐食物要搭配好，有人说“早饭抢着吃、午饭分着吃、晚饭送给别人吃”，此话是有一定道理的。4. 积极治疗儿童期肥胖症据观察，儿童期肥胖症约80%以上会转为成年人的肥胖症。过于肥胖易导致早发脑动脉硬化。儿童期肥胖还能引起高血压、高脂血症及糖尿病等疾病，而这些疾病又恰恰是中风的危险因子，因此预防儿童肥胖症就显得格外重要。要避免儿童肥胖症的发生，首先要从大人做起，如果夫妻中有肥胖症的，应进行积极治疗后再生育，因为很多资料证实，肥胖者的乳汁喂养出的孩子也易肥胖。从幼儿期起就要养成良好的饮食习惯，荤素搭配，不要过分进食高热量的食物。还应鼓励儿童多参加体育运动，这对防治肥胖症有重要的作用。另外，还应注意儿童高血压、心脏病的防治工作，特别对有高血压、冠心病家庭史的儿童应定期检查血压、血脂，及时发现及时治疗，把疾病控制在萌芽之中。5. 定期检查身体青年人应定期检查身体，及时发现高血压及非典型糖尿病，有这类疾病家庭史者尤应注意。经验证明，有些年轻人的高血压、糖尿病是在中风后才被发现的，而病前一直未被发现。当您出现脑卒中的征兆时，请予以重视，疾病是可预见、可防治的，古人云：知彼知己，百战不殆。所以我们要积极干预，提早预防，尽早治疗，尽我们所能减少残障与死亡率的上升，我们神经内三科全体医务人员衷心的希望大家远离卒中，身体健康；卒中人群走进我们，远离残障，恢复健康！请关注我们，预防脑卒中，我们在行动，欢迎您加入！

目前越来越多的年轻人，被诊断为“脑血栓”。脑血栓不再是老年人的专利。36岁的青年男性温某，晨起突发头晕，随之出现左侧肢体麻木、力弱，口角歪斜，舌头发硬，说话费劲，同事立即将其送往我院急诊，绿色通道的接诊医生诊断其为脑血栓形成，立即送入我科进行了积极的静脉溶栓治疗，目前患者的症状得到了有效缓解。据了解，患者平素工作压力大，经常上夜班，吃睡不定时，也没有锻炼身体的习惯，就在患者发病前刚上完夜班，晨起也没有进食。既往发现“高血压病史”10年余，2月前体检时发现血糖高，患者也没有重视，平素还有吸烟嗜好。几乎大部分的人都会认为脑血栓是中老年人的专利，年轻人不会得脑血栓。这种想法是错误的，脑血栓形成是老年人的疾病，常常是在老年高血压、脑动脉硬化症的基础上形成的。但是越来越多的研究证明，脑血栓形成已逐渐趋向于年轻化。老年人脑血栓形成，其病因比较单纯，多是在脑动脉硬化的基础上出现的。年轻人脑血栓形成，病因就比较复杂，只有部分人有比较明确的高血压病史，显然这些人的脑血栓形成与此有关。而35%~45%的年轻人脑血栓形成病因不明，从许多的实验资料看，在20~30岁年龄组，脑动脉硬化的出现率为6.0%~15.4%，而50岁年龄组则为32.6%~38.3%。对战争时期死亡青年士兵的解剖中发现，他们中的一些人的大动脉已有显著的粥样硬化。由此可见，年轻人脑血栓形成与不典型糖尿病有关，还有的与心脏疾病及服用某些特殊药物有关。 了解脑血栓的发病前兆心脑血管疾病在发病之前都有一定的前兆，脑血栓也不例外，那么脑血栓的前兆有什么表现呢？ 1. 突然发生眩晕 眩晕是脑血栓的前兆中极为常见的症状，可发生在脑血管病前的任何时段，尤以清晨起床时发生得最多。此外，在疲劳、洗澡后也易发生。特别是高血压患者，若1～2天反复出现5次以上眩晕，发生脑出血或脑梗死的危险性增加。 2. 突然发生剧烈头痛 任何突然发生的剧烈头痛;伴有抽搐发作;近期有头部外伤史;伴有昏迷、嗜睡;头痛的性质、部位、分布等发生了突然的变化;因咳嗽用力而加重的头痛;疼痛剧烈，可在夜间痛醒。如有上述脑血栓的前兆情况之一，应及早到医院进行检查治疗。 3. 步态异常 步履蹒跚，走路腿无力是偏瘫的先兆症状之一。如果老年人的步态突然变化，并伴肢体麻木无力时，则是发生脑血栓的前兆信号。 4. 哈欠不断 患缺血性脑血栓病者，80%发病前5~10天会出现哈欠连连的现象。 5. 高血压病人的鼻出血 这是值得引起注意的一种危险信号。数次大量鼻出血，再加上眼底出血、血尿，这种人可能在半年之内会发生脑血栓。 6. 血压异常 血压突然持续升高到200/120 mmHg以上时，是发生脑血栓的前兆;血压突然降至80/50 mmHg以下时，是形成脑血栓的前兆。 7. 其他先兆症状 除上述脑血栓的前兆症状外，呛咳、吞咽困难、突然出现半身麻木、疲倦、嗜睡、耳鸣等也是脑血栓的前兆表现。面对脑卒中趋于年轻化，我们只有提早预防，才能避免疾病的发生，如何预防？我们将在下期为您介绍，请您继续关注我们第一医院卒中之家微信公众平台，敬请期待！

记得第一次溶栓，是在20年前，那是我还在县级医院工作。县级医院内科分科不细，当时，心肌梗死的病人很多，心梗溶栓很熟练。1996年3月份，上午9点多，急诊室来了一名患者，陈XX，男性，50多岁，既往房颤病史。突发失语伴右侧肢体无力近3个小时。入院查体：完全性运动性失语，右侧上下肢肌力1级，右侧病理征阳性。急诊头颅CT，未见高密度病灶。当时诊断“脑梗死”，因为心梗溶栓效果很好，加之当时从杂志上看到：脑梗也可以用尿激酶溶栓。就想，溶栓是否效果更好呢？请示主任，主任也没经验，和家属商量后，家属愿意试一试，病人是外科陈大夫的邻居，经常在我科住院，对我们信任度很高。说：你们放心治吧。病人的信任给了我们勇气和信心。我们就按杂志上说的尿激酶的用法给予溶栓。尿激酶150万单位加入到生理盐水150ml中，半小时内滴完。我当时守在病人床头，眼睛紧紧盯着患者及监护仪，心紧张的要跳出来，看着液体一滴滴滴入病人的血管，半小时过去了，药滴完了，奇迹出现了，患者右侧肢体开始活动，可以移动了，一小时后，可以按着指令抬起来了。当时，家属激动的一连串的说着：“谢谢、谢谢”.我们也亲身体会到了溶栓的神奇效果。一夜过去了，患者右侧肢体肌力恢复到了4级，能抬离床面，能对抗部分重力。继续住院治疗10天，患者可以自己下床走路，只是语言功能恢复较慢，说话还不清楚。但能逐渐听清话意。出院时，患者自己下楼，不需家属搀扶。至今20年过去了，当年患者及家属那感激的情景还历历在目。这也是20年来，我热衷溶栓的原因和动力。第一例溶栓成功，给了我和同事莫大的鼓舞，其后，我们陆续开展了起来。溶栓方法，也随着专家的建议发生过一些改变。2007年，我调入石家庄市中心医院脑卒中科，对于脑梗死的溶栓一直没有放弃，越来做的越好。发生大的转折是2011年，天坛医院进修回来后，对于溶栓的规范化运作程序有了更加深入的了解，对于流程更加熟悉。正好也调入到神经三科担任常务副主任，给了我开展溶栓工作更大的空间。于是，我们的溶栓工作就逐渐慢慢发展起来了。2012年开始，我们开始用阿替普酶代替尿激酶开展溶栓。2012年院长带队，我们去天津环湖医院参观学习溶栓，2013年两院整合，开辟脑血管病救治的绿色通道，这些，都给我们开展溶栓工作提供了条件。尤其是脑血管病绿色通道的开通，使时间窗内的病人迅速增加，我们在静脉溶栓的基础上，又开展了动脉溶栓，介入治疗。对于缺血性卒中超急性期的治疗手段在增加，治疗效果在提高。我们从开始的每年3-5例，很快到10多例，30多例，50多例，溶栓的病例数在增加，获益的人群在增加。今年我们科室已经开展了50多例。溶栓工作最大的体会是：要有爱心和一种不怕累，不怕苦的精神。溶栓很辛苦，需要付出极大的艰辛。溶栓虽辛苦，但溶栓结束后，瘫痪肢体康复后的患者那开心感激的笑容，是我最大的满足。我们的溶栓，挽救的是一个个患者的生命和肢体，拯救的更是无数个家庭的欢乐和幸福。溶栓-我们还在路上，前面的路还很长很长.。。。。。。

高血压诊断和评估推荐I. 正确测量血压1. 健康管理顾问需经过正确测量血压的特别训练，应对所有成年人在就诊时进行血压的正确测量，并评估心血管危险因素和降压疗效（D级）（证据等级分四级，A级最高，D级最低）。2. 测量血压应采用标准测量方法及经过验证的仪器［包括诊室血压测量、自动诊室血压测量、家庭自测血压、动态血压监测（D级）。3. 测量血压的四种方法：i. 诊室血压测量：上臂血压测量装置电子血压（示波血压计）优于听诊血压计（C级）。当平均诊室血压的收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg为高值，当收缩压在130-139mmHg和/或舒张压在85-89mmHg为正常高值（C级）。ii. 自动化诊室血压监测：使用自动化诊室血压监测时，血压升高界值为收缩压≥135mmHg或舒张压≥85mmHg（D级）。iii. 动态血压监测：动态血压监测时，当患者清醒时平均血压≥135mmHg或舒张压≥85mmHg或若24小时平均血压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg，为高血压（C级）。iv. 家庭自测血压：平均收缩压≥135mmHg或舒张压≥85mmHg可诊断为高血压（C级）。但若诊室血压升高，家庭自测血压<135/85mmHg，在做出白大衣高血压的诊断之前，建议重复家庭血压监测，确定家庭血压<135/85mmHg；或行24小时动态血压监测确定平均血压<130/80mmHg，且清醒时平均动态血压<135/85mmHg。

患者，赵某某，男性，主因头晕、恶心、呕吐伴言语不清，右侧肢体力弱进行性加重2小时，于2014年3月14日1：27分，由脑血管病急救绿色通道收入神经三科。值班医师宋巧，边询问病史，边紧急给患者做查体。患者既往高血压病史10多年，未规律服药。于入院当晚，即3月13日22:00服用硝苯地平及降压胶囊各1片后入睡。于23:30分，出现头晕、恶心、剧烈呕吐，同时出现言语不清，急拨打120，送入我院。来院途中，反复出现呕吐，同时逐渐出现右侧肢体无力。急诊做头颅CT未见出血灶，以“脑梗死”急收入神经三科。查体：患者呈嗜睡状态，反应迟钝，查体合作不满意。神经系统：双瞳正大等圆，光反应灵敏。右侧鼻唇沟变浅，伸舌不能，右侧肢体肌力减退1级。双侧病理征阳性。宋大夫当即考虑，患者为椎基底动脉系统的急性脑梗死。而且根据患者症状多，进展快，考虑为后循环主干部位的栓塞。需立即启动溶栓治疗，否侧病情继续进展会累计到脑干的呼吸、循环中枢，出现生命危险。宋大夫马上指示：采血、心电图、做好溶栓准备。同时请示溶栓二线卢海丽主任。24分钟后，卢海丽主任赶到病房。查体和阅片后，同意宋大夫的诊断和治疗。此时，化验结果无明显异常。卢海丽主任简明扼要又向家属谈了溶栓的获益和风险，家属签字，同意溶栓。溶栓前再次评估，患者右侧上下肢肌力为0级，NIHSS评分14分。2：24分，卢海丽主任下令：开始溶栓。早已全力准备好的两位值班护士，马上开始静推溶栓药rtpA7.6mg. 余量69mg持续泵入，持续1小时。当溶栓开始约16分钟，患者紧闭的双眼一下睁开了，问话开始有含糊应答，右侧上下肢刺激后出现反应。约20分钟，患者右下肢开始有轻微移动。溶栓25分钟，患者右下肢平移幅度增大，同时右上肢开始活动；溶栓30分钟，右下肢肌力3级，能抬起。溶栓50分钟，右侧上下肢均能抬起。右侧鼻唇沟变浅有所好转，伸舌偏斜好转，言语开始增多，流利，逻辑性增强。自己述说，吃完硝苯地平后入睡。是硝苯地平惹的祸。溶栓1小时。患者右侧上下肢能抬起并保持到10秒钟以上，较前明显兴奋，不停的说话。反复说服药的事情。3：30分，溶栓结束。查体：神请，言语稍有不清，右侧鼻唇沟稍浅，右面部针刺觉略减退，右侧肢体肌力5级，NIHSS评分3分。家属和病房的其他病人家属，亲眼目睹了溶栓药的神奇效果。只夸医师技术高超。家属紧张的情绪马上放松，紧绷的脸上露出了笑容，一个劲的说谢谢！一改刚才那种怒气腾腾的劲头。 是的！就目前而言，溶栓是脑梗死病人最有效、最安全的治疗方法，它能够使闭塞的血管再通，恢复血液供应，从而挽救缺血半暗带，使坏死的脑细胞降到最少，瘫痪的肢体得以恢复功能。但溶栓要求必须在时间窗内，即在脑梗死发病6小时内应用溶栓药，如果超过时间窗应用，血栓溶解的几率就会大大降低，而出血的几率会成倍增加。这也就是溶栓这么立竿见影的好方法在临床上使用率一致很低的原因。大部分患者到医院后，已经错过了溶栓的时间窗。脑细胞已经因为缺血时间长出现了不可逆的坏死。医生纵有再好的药，也不能使用，只能扼腕叹息。所以说，时间就是大脑，时间就是生命。溶栓-刻不容缓！！！正是为了帮助病人抢时间，抢生命，最大限度缩短患者的院内延误，我院开通了脑血管病急救绿色通道，开通了脑血管病急救电话。只要患者一到院，急诊判断是脑血管病，马上走绿色通道，最大限度缩短每一个环节的时间延误。尽早开始溶栓，尽早开通血管，挽救脑细胞，挽救生命！！！溶栓急救热线：86907298 神经三科咨询电话：86907196

石家庄市第一医院神经三科卢海丽脑梗死是常见病，多发病。具有发病率高，死亡率高，致残率高等特点。全国第三次死因调查显示，目前脑血管病已经取代恶性肿瘤，成为导致我国居民死亡的第一位的因素。那么一旦得了脑梗死，该怎么办？俗话说有病早治。任何疾病的治疗效果和转归很大程度上取决于就诊时间的早晚，对于脑梗死来说，尤其如此！脑血流中断一分钟，就会有190万个神经元丢失。中断5分钟，就会造成不可逆的损伤。时间就是大脑，时间就是生命，脑梗死的抢救更需争分夺秒！！！根据患者发病时间窗的不同，医生对脑梗死患者会采取不同的治疗方法。最有效的三种治疗方法，称为三把利器，能够帮助患者战胜脑梗死这个病魔，最大限度的挽救患者的神经功能甚至生命。脑梗死治疗的三把利器是什么呢？第一是静脉溶栓，第二是介入治疗，第三是去骨瓣减压。这三把利器是根据发病后不同的时间窗来决定的。不同的病人，不同的就诊时间来决定能否实施，如何实施。我们说决策权在医生，决定权在患者。如果患者不能在有效时间窗内就诊，医生纵有十八般武艺，也没有施展的空间和机会。治疗的机会是由患者自己来决定的，医生只是帮助实施。下面我们来说说如何实施这三把利器。既然脑梗死是血栓堵塞血管导致的脑细胞的坏死。那么最有效的治疗措施应该是血管再通，血流恢复。如何使血流恢复应该是脑梗死最重要的，对预后影响最大的治疗方法。我们说的三把利器中的前两把都是如何使血管再通，血流恢复的。首先说第一把利器：静脉溶栓。如果一个脑梗死的病人能在发病后及时就诊，在4.5小时内用上溶栓药r-tpA.那么溶栓带来的获益将是风险的10倍。但是如果错过了静脉溶栓的时间窗。那么再给予静脉使用溶栓药，栓子不仅不容易溶开，而且出血的风险会很高。这种情况下，医生就不敢再给予静脉溶栓治疗。那么是不是说，任何一个脑梗死的病人只要在时间窗内到达医院，都可以给与静脉溶栓治疗，不是，静脉溶栓最大的风险是脑出血。所以，对于静脉溶栓，医生有严格的筛选标准，有严格的适应症和禁忌症。这就要求病人需要紧急做一些检查，来帮助医生做出决断。这些检查包括，头颅CT，血常规、血凝等一些基本的化验。医生根据这些检查结果和病人的整体情况决定是否静脉溶栓。如果不适合，就不能使用溶栓药了。假如检查结果支持溶栓，并且医生判断没有溶栓的禁忌症，需要溶栓的话，还需要让患者及家属签署知情同意书。知情同意书写明了溶栓的必要性和风险性，目的是让患者及家属和医生共同来承担溶栓的获益和风险。这种时候，需要患者和医生共同作战，来和疾病抢时间。这种时候，家属对医生的信任就显得尤为重要。如果信任度高，沟通花的时间就会减少，给治疗带来的时间就会增加，如果沟通困难，家属举棋不定，问不完的问题，医生花在解释上的时间太多，那么留给病人的时间就会大大缩短，最后，即使同意了，用药的疗效也会因为时间的延误而大打折扣的。如果延误时间长，不能在时间窗内用上药，溶栓药就不能再使用了。所以提醒广大的患者，医生在给予决定一项治疗的时候，首先想到的是病情的需要，不会掺杂其他的问题的。尤其是对于危重病人，对医生的信任是至关重要的。这样会给病人赢得更多的抢救时间和机会。第二把利器是介入治疗，包括动脉溶栓、机械取栓和支架置入。如果静脉溶栓没有把血栓溶开，血管没有再通，血流没有恢复，或者是病人就诊时间太晚，错过了静脉溶栓的时间窗了，怎么办？这时候，我们还可以选择介入治疗，也叫血管内治疗。即从病人股动脉处扎个针，将特定的显影剂注射到脑血管，看一下脑血管堵塞的部位和程度。然后把溶栓药直接注射到血栓的部位，即我们说的动脉溶栓。如果栓子很大或发病时间太长，动脉溶栓溶不开，可以用特定的取栓装置给予取栓，如果取栓不行的话，还可以在堵塞的部位放个支架，把堵塞的栓子挤到血管的两侧，中间打开一条通道，使血流通过。我们叫支架植入术，这也是我们常用的一种方法。但是，这种方法的使用，也是有严格的适应症和禁忌症的，而且也有一定的风险。是需要家属签字同意的。动脉溶栓的时间窗，指南规定前循环为6小时，后循环为24小时。支架植入的时间窗没有规定，主要得根据患者的发病时间、年龄、梗塞面积的大小，侧枝循环建立的情况来综合评估。不管是选择哪种情况，医生的目的和家属永远是一致的：最大限度减少后遗症和并发症，最大限度的挽救脑细胞、脑血管及至患者生命，使患者最大程度获益，最小程度受损。但医生是人不是神。医生的决策正确，不一定代表患者的预后肯定就好。患者的预后好坏取决于许多因素，有时候，这些因素是医生难以预料和难以把控的。这就是我们常说的医生是一个高风险的职业。这种高风险性，就体现在患者的个体差异很大，不是医生所能决定的。第三把利器是去骨瓣减压。如果患者经过静脉溶栓，血管内治疗，仍然疗效不好，或者是患者就诊时间太晚，错过了这些治疗的时间窗那么怎么办？如果是小面积梗死，患者仅有肢体瘫痪，不会危及到生命，那么我们就可以采取保守治疗，给予抗血小板聚集，抗凝、稳定斑块，稳定血压、活血化瘀，营养脑细胞，预防并发症、早期康复等综合治疗。但是如果患者是大血管的梗死，如恶性大脑中动脉综合征，急性颈内动脉闭塞，或小脑大面积梗死。这些病变随时会出现脑疝，导致中枢性呼吸循环衰竭，造成病人死亡。对于这类病人，我们怎么办？这种病人仅靠我们神经内科的医生给予甘露醇、甘油果糖、速尿、白蛋白等脱水剂是远远不够的，是不能挽救病人生命的。这时候，我们就需要请神经外科医师来帮忙。通常的做法是把梗死一侧的颅骨给去掉一大块，使坏死的脑细胞向外膨隆，而不是压迫对侧正常的脑细胞。这样就可以把对侧的脑细胞的功能保住，从而保住病人的性命。这种方法是在没有办法的情况下的一种方法。这种治疗方法的目的只是保命，对于坏死的脑细胞的功能不会有帮助，因此采取这种方法治疗存活下来的患者，大多遗留严重的肢体残疾，甚至许多是植物状态。给家庭和社会造成许多难以承受的负担。以上，我说的这三把利器，什么情况下实施，如何实施，我们的神经科医师都掌握的很熟练。但实施效果如何，关键是患者就诊的时间窗和患者的个体情况。我们常说，把最适合的方法和药物，在最合适的时间内用在最适合的病人身上。只有时间、方法、病人都选对了，我们的治疗才会成功。治疗的决策权在医生，治疗的决定权在患者。如果患者不能在时间窗内到达医院，再高明的医生也会束手无策、爱莫能助，只能扼腕叹息！所以说，时间就是大脑，时间就是生命。溶栓-刻不容缓！

脑卒中是危害我国中老年人健康的主要疾病。国内外大量研究证实：高血压是脑卒中最重要的危险因素，对高血压患者进行长期的治疗，有效地控制血压可以减少卒中的发生和复发。缺血性卒中二级预防中的血压管理美国JNC7版高血压指南中指出，高血压治疗能预防非急性期缺血性卒中患者的卒中再发和其他血管性事件，无论有无高血压病史者均能获益，故推荐所有的缺血性卒中/TIA患者应用降压治疗，但仍不明确具体的目标血压以及降压幅度，推荐应个体化治疗，考虑可降低10/5mmHg。2009年发表在BMJ杂志上一项抗高血压治疗预防心血管疾患的荟萃分析，分析了从1966~2007年共104项RCT研究，以心脏病事件（CHD）和卒中事件为终点，结果显示：不同血压水平，对CHD和卒中的终点获益不同；降压程度越大，则减少心血管事件的效果越佳，尤其在年轻、初始血压高、以及多药治疗者；不同种类的降压药物，对CHD和卒中的终点获益不同，卒中人群中CCB、ARB与利尿剂更优。PROGRESS研究中显示，相比抗高血压药物单药治疗，联合治疗能更好地预防卒中复发。而发表在nature 综述上一篇关于联合降压治疗的文章，其中指出肾素-血管紧张素抑制剂和长效CCB联合治疗的临床获益更佳。最近一项全国研究调查显示，虽然各种降压药物以不同的适应症在心血管科使用，但在神经科，CCB应用的比例最高。神经科获益大多来源于CCB治疗对颈动脉IMT的影响，2006年发表在stroke杂志上的一项研究显示，CCB在降压的同时，能更明显抑制甚至逆转颈动脉的IMT。随着盐摄取量的增加，血压也在同步上升，我国的盐敏感型高血压患者占总人群的50%~60%。。一项研究观察CCB在高盐饮食阶段和低盐饮食阶段的降压效果，结果显示，对高盐饮食的高血压患者，CCB的降压作用获益更多一些。CCB的总体达标率很好，而且CCB是高血压患者联合用药的基础，有很多降压外益处。对缺血性卒中患者，合理选择药物规范进行抗高血压治疗，应根据“中国高血压指南2010”中推荐的降压原则：小剂量，长效制剂，联合应用及个体化治疗。个体化治疗是指应根据个人的具体情况、耐受性和个人意愿，来决定相应的治疗策略。缺血性卒中急性期的血压管理发生脑血流动力学改变的卒中时，应谨慎降压颅外颈动脉狭窄时，对血压降低有一定的影响。从WASID研究中可以看到，双侧颈动脉狭窄70%以上，平均降压幅度偏高，高于通常的降压目标值。另外，对于不同血管交界区域的分水岭梗死，这种患者本来就存在低灌注性梗死，因此不能血压降得太低，应该非常慎重。总之，急性卒中的梗死形态与动脉狭窄之间有一定的相关性，在卒中的急性期，未得到血管造影的时候，应该根据卒中梗死的范围，去判断血管狭窄存在的可能性。因此在卒中急性期，应慎重降压。卒中急性期降压治疗与预后瑞典SITS-ISTR溶栓研究中观察了高血压、抗高血压治疗对溶栓治疗的影响。当所有患者溶栓都很好情况下，多因素分析后发现，高收缩压和不良预后相关，与症状性脑出血呈线性相关；但收缩压在140~150mmHg时，与良好预后有关。该研究最后得出结论：只要中等程度的降压，在溶栓后的早期（7天），未揭示给既往高血压患者带来不良预后；新治疗高血压似乎也呈良好预后的趋势。因此，临床上多主张在病情稳定的时候，即开始常规的抗高血压治疗。卒中急性期降压的具体策略关于卒中急性期的降压一直有争议，临床医生也努力在这方面进行研究探索。卒中急性期对高血压患者进行降压治疗，对脑缺血和出血的混合研究中，收缩压超过160mmHg时，积极降压发现能降低死亡率；对脑出血的研究中，出血后6小时内行积极降压治疗，目标血压是140mmHg，可以降低血肿增大的风险。在中国缺血性卒中急性期指南中，建议不同的情况有不同的降压阈值，分为：（1）一般卒中患者，其收缩压在急性期达到200mmHg，即进行药物治疗干预；（2）溶栓的卒中患者，应使血压控制在收缩压<180mmHg，才能开始溶栓；（3）急性卒中伴有其他情况，比如严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病的时候，我们应缓慢降压治疗。小结对缺血性卒中二级预防中的血压管理，降压目标值为140/90 mmHg，降压治疗应以达标、联合和缓慢降压为主。卒中急性期，对有脑血流动力学改变的卒中，应谨慎降压；应根据患者具体病情，实行不同分层的个体化血压管理。

病例回顾：患者：孟XX，男性，50岁。左上肢麻木、无力3周，加重伴左下肢无力4小时入院。急诊头颅CT显示，双侧侧脑室不对称，右侧沟回减少。急诊头颅核磁显示：患者右侧大脑中动脉供血范围内，大面积脑梗死病灶、右侧颈内动脉闭塞。立即给予急诊介入治疗，开通血管！造影结果显示：患者右侧颈内动脉颅内段闭塞。给予动脉溶栓及支架植入！术后，血管通畅，血流恢复！术后患者恢复良好。术后第10天，瘫痪的肢体功能基本恢复正常，已能下床自己行走。病例详解：溶栓是脑梗死病人最有效的治疗方法。它能够使闭塞的血管开通，恢复血液供应，从而挽救缺血半暗带，使坏死的脑细胞降到最少，瘫痪的肢体得以恢复功能。但溶栓要求必须在时间窗内，即在脑梗死发病4.5小时内应用溶栓药。如果超过时间窗应用，血管溶通的几率就会大大降低，而出血的几率会成倍增加。可是在临床上，由于种种原因，能够在时间窗内到达医院且用上药的病人很少。为了让更多的病人在时间窗内，能够得到溶栓治疗，我院（石家庄市第一医院）特开辟了溶栓绿色通道，急诊介入值班。最大限度减少病人的院内延误。脑梗死患者到院后，可简化流程，优先检查，优先治疗。提高脑血管病人的溶栓治疗率。同时根据患者情况确定是静脉溶栓还是动脉溶栓，如果不能溶栓，还可以给予急诊支架植入，开通血管。所以在此，提醒广大患者，脑梗死的治疗是需要争分夺秒的。如果错过了时间窗，再高明的医生也是束手无策的！牢记：时间就是大脑、时间就是生命。一旦发生了脑梗死，就要争分夺秒到医院就诊。

1.卒中是可以预防的脑梗死是常见病，多发病。具有发病率高，死亡率高，致残率高等特点。全国第三次死因调查显示，目前脑血管病已经取代恶性肿瘤，成为导致我国居民死亡的第一位的因素。那么脑梗死是否可以预防呢？答案是能。今天，我就给大家谈谈脑卒中的预防。2.卒中预防分一级预防和二级预防和其他疾病一样，卒中的预防分为一级预防和二级预防，一级预防的措施是寻找和去除危险因素，卒中的二级预防是指有过一次急性卒中事件(包括TIA、脑梗死等)，防止再次发生卒中所采取的防治措施。国内外大量临床研究证明，重视二级预防并采取有效措施是减少卒中发病率、死亡率和再发卒中的唯一有效方法。3、如何进行二级预防？1）控制疾病所致的危险因素：高血压、糖尿病、心脏瓣膜病、心律紊乱、血液的高凝状态、高纤维蛋白原血症、高脂血症、高血小板聚集、高同型半胱氨酸血症等目前均被视为卒中的独立危险因素，积极治疗相关疾病本身就是预防性治疗卒中。2）改善不良的生活习惯也是卒中二级预防不可缺少的重要措施。如：避免高脂、高糖、高盐饮食，戒烟、酒等。3）对于血管源性病变使用抗血小板药物（如阿司匹林等），对于心源性病变使用抗凝药物（如华法令等）。4）定期做神经系统检查及必要的辅助检查和化验检查。5）根据自身情况加强锻炼,对病人及其家属进行健康教育。4.、卒中二级预防的认识上常见误区有哪些？担心阿司匹林的不良反应以及缺乏对阿司匹林长期治疗有益的信心，是患者未坚持阿司匹林长期治疗的主要原因，但药物治疗的不充分将导致这些心血管高危患者的死亡率增高。比如老年患者因更多地担心阿司匹林的不良反应而放弃阿司匹林治疗，甚至许多患者及其家人认为每半年输一次液就能预防脑梗死复发，这种认识是没有科学依据的。事实上，这种做法给病人带来不必要的痛苦，同时造成大量的医药浪费。因此，强化对患者卒中二级预防的教育非常重要。5、临床常用的抗血小板药物有哪些？1）环氧化酶抑制剂：阿司匹林2）磷酸二酯酶抑制剂：潘生丁、培达3） 抑制ADP诱导的血小板聚集：噻氯匹定（抵克立得）、氯吡格雷（波立维）4）静脉用抗血小板药物：奥扎格雷6、对于心源性栓塞的卒中患者怎样进行二级预防？各种类型的心脏病都与脑卒中关系密切。有心脏病的人发生卒中危险比没有心脏病的人高2倍以上，特别是有房颤的病人。 建议：1）成年人（>=40）应定期体检， 早期发现心脏病；2）确诊的心脏病患者， 积极找专科医生治疗；3）对于非瓣膜病的房颤患者， 有条件可用华法令抗凝治疗，但需要检测凝血指标， 也可以口服阿司匹林等抗血小板聚集药物；4）冠心病人也应小剂量服用阿司匹林或其他抗血小板药物。7、如何认识卒中的复发及采取的相应措施 如果出现突发的肢体无力、口眼歪斜、言语不利或眩晕、行走摇晃、恶心呕吐、头痛等症状，需要在最短时间内急救至有CT、MRI等设备并配备神经内外科专科医生的医院，以便得到快速有效规范化的治疗。即便这些症状在短时间内好转或消失， 也应到医院诊治， 因为这些症状很可能是短暂性脑缺血（卒中的一种表现）， 如果忽视， 就会延误治疗的最佳时机，造成永久性脑梗死

现状：认知功能障碍不受家属重视在中国，每年新发脑血管病患者约200万人，每年约有150万人死于脑血管病，存活的患者数约600～700万。在卒中幸存者中，大约90%的患者出现认知功能障碍，表现包括认知功能下降、执行功能障碍、抑郁、冷漠、情感智商下降等。统计显示，约75%的卒中患者存在长期的认知功能障碍，71%的卒中患者伴有执行功能障碍，57%的卒中患者伴有情感淡漠，63%的卒中患者出现卒中后抑郁。卒中后认知功能障碍会严重影响患者的生活质量，延缓神经功能缺损的康复和认知功能的恢复，增加病死率和卒中的复发风险，而轻度认知功能障碍可以逐渐进展直至血管性痴呆。值得关注的是，尽管卒中患者发生认知功能障碍的比例高，危害大，但大多数情况下，家属对卒中患者的关注仍仅集中在肢体功能障碍如肌体瘫痪、失语等上，对其认知功能障碍却知之甚少，认识严重不足。不少卒中后患者产生严重心理问题，甚至存在自杀倾向，却无法取得家人的理解和关注。诊断：认知筛查可助发现病情目前在国内，对卒中幸存者的认知情感障碍的评估尚处于起步阶段，更有相当数量患有脑梗塞但症状不明显的“隐藏”患者，从未接受过认知情感障碍筛查。事实上，有针对性的专业认知情感筛查，对发现这类隐藏患者是非常必要的。潘小平介绍，很多“小中风”患者并无明显症状，仅有轻微的手脚麻木、反应迟钝等。早期进行的认知筛查，可以帮助查出此类患者的认知功能改变。此外，患有“多发性腔隙性脑梗塞”的患者，由于症状不明显，也常常被漏诊，通常在体检时才发现。事实上，由于病灶的多发，多发性腔隙性脑梗塞患者比其他类型的患者更容易发生认知功能障碍，反复发生的血管性认知障碍，可最终导致血管性痴呆，早期的认知筛查对这一类患者非常重要。提醒：三类人群需做筛查认知功能包括语言、数字能力、动作计划与控制、记忆力、注意力及执行功能等。在卒中患者中，常见的认知功能障碍有感知损害、执行功能障碍以及注意力障碍（包括控制和保持注意力）等。但是，实际情况中，卒中患者常常存在言语残障和空间注意困难，凭借一般的认知测试无法可靠地评估这类患者，从而造成实验数据的选择性偏倚。 所以，对于存在认知功能障碍可能的人群应该及时到专门的机构进行认知功能筛查。那么，到底哪些人需要做认知功能障碍筛查呢？以下三类人群需要做筛查：1.有脑血管病高危因素的人群，如高血压、高血脂以及糖尿病患者，肥胖人群，有长期吸烟史或者脑血管病家族史的人群。2.已发生脑血管病先兆的人群，包括眩晕、突发的一过性的肢体麻木、无力、失语和失盲等。3.发生了实质性脑梗塞的人群。